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桥接抗凝:十大要点 [附综述原文]

归档日期:05-16       文本归类:桥接      文章编辑:爱尚语录

  长期口服抗凝治疗中,由于种种原因可能需要中断治疗。在此期间,是否需要使用肝素或者其他抗凝药进行桥接治疗呢?这是临床中一个常见的难题。目前这方面支持临床决策的证据还比较有限,使得当前指南推荐有些模棱两可。近日,《J Am Coll Cardiol》上发表的一篇文章对这一问题进行了综述。以下为综述中关于桥接抗凝的十大要点。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 22;66(12):1392-1403]

  1.每年,接受长期口服抗凝药治疗的患者中有15%-20%由于介入或手术治疗需要暂时中断口服抗凝药。

  (2)高血栓栓塞风险且无大出血风险的患者应考虑桥接抗凝。相反,低血栓栓塞风险的患者不应给予桥接抗凝。

  (3)中等风险病例需根据患者和手术特异风险(出血和血栓栓塞)进行个体化考虑。

  3.重要的第一步是确定口服抗凝药的适应证。在某些病例中,可能不在需要口服抗凝药。而在其他病例中,最近的血栓栓塞(如急性深静脉血栓形成)提示,应避免或推迟中断抗凝治疗。

  4.低出血风险手术不应中断抗凝,包括大多数皮肤手术、整形手术、起搏器和除颤器植入、血管内介入、白内障手术和牙科手术等。

  5.根据不同的适应证和抗凝药物,患者的围术期血栓栓塞和出血发生率也存在差异。一般来说,无桥接抗凝者的血栓栓塞发生率是相当低的(估计为0.53%)。最近的研究显示,即使接受机械瓣膜植入的患者血栓栓塞发生率也很低。使用左心室辅助装置的患者通常接受口服抗凝药治疗。但这些患者的出血比凝血更常见。

  6.当前的桥接实践变化较大,通常不考虑血栓栓塞风险。为了安全起见而使用桥接,宁可不预防血栓形成也要预防不良出血事件。

  7.近期发表的BRIDGE试验发现,房颤患者桥接治疗不能预防血栓栓塞(0.3%-0.4%),而大出血(3.2% vs. 1.3%, p = 0.005)和小出血(20.9% vs. 12%, p = 0.001)风险增加。然而,这项试验没有纳入很多高血栓栓塞风险(CHADS2 5-6分)的房颤患者或有其他口服抗凝治疗适应证(例如,静脉血栓栓塞或机械心脏瓣膜植入)的患者。

  8.正在进行的PERIOP2(NCT00432796)研究将探讨植入机械心脏瓣膜患者和房颤患者中桥接抗凝的作用。

  9.临床医生可考虑使用BleedMAP评分(既往出血、机械二尖瓣、活动性癌症和低血小板)来评估出血(和血栓栓塞)发生率。

  10.由于半衰期短,直接口服抗凝药(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)不需要考虑肝素桥接。

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  最近好像刚有一个围手术期抗凝药物应用指南,中国的。看来又要更新了。随着新型抗凝药物在我国开始普及,相信针对此类药物的管理会更加细致。

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